臨床指標(クリニカルインディケーター)

臨床指標(クリニカルインディケーター)とは、医療の質を定量的に評価する指標のことで、医療の過程や結果から課題や改善点を見つけ出し、医療の質の向上を目的とするものです。これにより医療の質を客観的に評価することが可能となるので、最近は質(評価)指標という用語もよく使われています。

医療の質は、1.構造(ストラクチャー Structure) 2.過程(プロセス Process) 3.結果(アウトカム Outcome)の 3 つの側面について評価されることが一般的です。

当院が測定している指標をホームページに公表し、最適の医療を提供できる病院となるため、改善を図り医療の質の向上に努めていきたいと考えております。

1.病院概要・患者属性

病院基本データ

診療科数 32
  病床数 504
    一般病床 490
    救命救急センターハイケアユニット(HCU) 6
  集中治療管理室(ICU) 12
  新生児集中治療管理室(NICU) 12
  小児入院医療管理料病床 23
  無菌治療室 6
  感染症病床 14

 

専門・認定看護師

  認定看護管理者 1
  がん看護専門看護師 2
  急性・重症患者看護専門看護師 1
  皮膚・排泄ケア認定看護師 1
  がん性疼痛看護認定看護師 1
  がん化学療法看護認定看護師 1
  集中ケア認定看護師 2
  新生児集中ケア認定看護師 1
  緩和ケア認定看護師 1
  感染管理認定看護師 3
  摂食・嚥下障害看護認定看護師 1
  救急看護認定看護師 1

 

病院情報

2019 年度
  1日平均入院患者数(人) 413.3
  平均在院日数(日) 14.9
  一般病床利用率(%) 84.1
  1日平均外来患者数(人) 802.0
  1日平均救急患者数(人) 32.7
  手術件数(件) 4,892
  ボランティア登録人数(人) 27
  クリニカルパス使用患者数(人) 3,988
  外来化学療法件数(件) 6,957
  敷地内禁煙実施 あり
  インターネット接続環境(患者さん用) あり(火・金)
※きららサロン
10:30~15:00

 

地域連携

2019 年度
  紹介率(%) 83.5
  逆紹介率(%) 96.5
  登録医数(人) 215

 

医療相談

2019 年度
  医療・福祉相談件数(件) 5,763
  がん相談件数(件) 1,391
  セカンド・オピニオン件数(件) 11

 

チーム医療

2019 年度
  感染対策チーム あり
  栄養サポートチーム あり
  緩和ケアチーム あり
  褥瘡ケアチーム あり
  呼吸療法サポートチーム あり
  精神科リエゾンチーム なし

 

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2.医療の質に関する指標

患者満足度

  2019 年度 参考値 ※1
  外来患者満足度 81.3 点 79.8 点
  入院患者満足度 85.8 点 85.4 点

 

計算方法

2019年10月21日~2019年12月9日外来患者(回答者数403人)、2019年10月21日~2019年12月9日入院患者(回答者数344人)に対して、性別、年齢、当院の選択理由、総合評点、個別項目の満足度を調査した。非常に満足を100点、満足を75点、どちらとも言えない50点、やや不満25点、不満0点として平均評価点を算出した。

結果・考察

外来部門については、医師及び看護師の診察面全般に対する満足度が大幅に向上した。特に、「医師の病状や検査結果の説明」や、「看護師の説明のわかりやすさ」の満足度が前回の調査から向上し、調査病院平均よりも満足度が高い結果となっている。

入院部門については、接遇面や診療サービス面全般に関する満足度は高いものの、建設後30年以上経過していることから、「トイレ、洗面、給湯等の設備」などの施設面に対する満足度が低い。

外来部門及び入院部門ともに接遇面及び診察・診療面に対する満足度が向上しているため、今後も継続して高い評価を受けられるよう、患者サービスの充実に取り組んでいきたい。

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3.病院全体に関するプロセス指標

肺血栓塞栓症の予防対策実施率

  2019 年度 参考値 ※3
  2019 年 4 ~ 6 月 95.8 % 90.0 %
  2019 年 7 ~ 9 月 96.6 % 90.0 %
  2019 年 10~12月 95.4 % 90.4 %
  2020 年 1 ~ 3 月 94.7 % 90.3 %

 

計算方法
分子: 分母のうち、抗凝固療法または肺血栓予防管理が実施された件数
分母: 中リスク以上の手術件数

 

結果・考察

予防策について調査対象の病院平均より上回っている。今後ともさらなる努力をしていきたい。
 

手術開始 1 時間以内の予防的抗菌薬投与率

  2019 年度 参考値 ※3
手術開始 1 時間以内の
予防的抗菌薬投与率
88.6 % 80.2 %
 ◎ 参考値は特定の手術に関する投与率

 

計算方法
分子: 手術開始前 1 時間以内に予防的抗菌薬が投与開始された患者数
分母: 手術室にて手術が施行された患者数

 

結果・考察

手術開始前に抗菌薬が投与されなかった症例は、手術開始までに1時間以上かかった例や抗菌薬に対するアレルギーなど稀な症例が存在しました。また、声帯ポリープ切除のように全身麻酔は必要であるが、抗菌薬を使う必要がない例が含まれており、投与しない例も適切に対処されていました。

今後も手術に関連した感染症の発生についても検証していきます。
 

精神科病院入院からの身体疾患受入れ頻度

  2019 年度 参考値 ※3
  2019 年 4 ~ 6 月 1.2 1.0
  2019 年 7 ~ 9 月 0.8 1.0
  2019 年 10~12月 0.8 1.0
  2020 年 1 ~ 3 月 0.8 1.2

 

計算方法
分子: 精神科入院からの身体疾患受入れ患者数
分母: 病床100床あたり

 

結果・考察

精神科疾患患者の身体的入院受入れについては参考値を下回っており、減少傾向である。今後も、引き続き協力していく。
 

地域医療機関サポート率

  2019 年度 参考値 ※3
  2019 年 4 ~ 6 月 59.6 % 58.8 %
  2019 年 7 ~ 9 月 58.6 % 58.5 %
  2019 年 10~12月 57.1 % 58.8 %
  2020 年 1 ~ 3 月 54.8 % 57.5 %

 

計算方法
分子: 二次医療圏内で紹介を受けた医科医療機関数
分母: 二次医療圏内医科医療機関数

 

結果・考察

サポート率が参考値より、年度をとおしてほぼ下回っており、再度、地域連携室として、地域医療機関への働きかけを行い、サポートの充実に努めて行きたい。
 

地域分娩貢献率

  2019 年度 参考値 ※3
  2019 年 4 ~ 6 月 26.5 % 26.6 %
  2019 年 7 ~ 9 月 30.5 % 26.9 %
  2019 年 10~12月 30.8 % 28.3 %
  2020 年 1 ~ 3 月 24.5 % 27.9 %

 

計算方法
分子: 院内出生数
分母: 二次医療圏出生数
(住民登録がなされているうち生年月日が調査期間のもの)

 

結果・考察

参考値より下回っている期間がある。周産期母子医療センターを抱え、域外からの出産も受けているが、二次医療圏内にも引き続き貢献していきたい。
 

地域救急貢献率

  2019 年度 参考値 ※3
  2019 年 4 ~ 6 月 17.4 % 26.9 %
  2019 年 7 ~ 9 月 18.0 % 27.3 %
  2019 年 10~12月 17.8 % 26.7 %
  2020 年 1 ~ 3 月 18.7 % 28.4 %

 

計算方法
分子: 救急車来院患者数
分母: 二次医療圏内救急車搬送人数

 

結果・考察

地域救急貢献度が、全般的に低い状態の数値となっている。二次医療圏の救急貢献率としては1/5程度になっているが、ホットラインの応需率は99%程度であり、地域救急には十分貢献している。これからも三次救急を主に活動しているが、二次救急についても、二次救急病院の穴を埋めていきたい。
 

クリニカルパス使用率(患者数)

  2019 年度 参考値 ※3
  2019 年 4 ~ 6 月 35.7 % 43.1 %
  2019 年 7 ~ 9 月 37.1 % 43.4 %
  2019 年 10~12月 36.2 % 43.8 %
  2020 年 1 ~ 3 月 36.1 % 44.3 %

 

計算方法
分子: パス新規適用患者数
分母: 新入院患者数

 

結果・考察

救急患者やハイリスク患者が多いために、パス使用率が少なくなっている。今後も、新規パス作成や既存パスの使用促進により適用率の向上を目指したい。
 

脳卒中連携パス使用率

  2019 年度 参考値 ※3
  2019 年 4 ~ 6 月 43.8 % 13.4 %
  2019 年 7 ~ 9 月 41.5 % 14.1 %
  2019 年 10~12月 50.0 % 14.3 %
  2020 年 1 ~ 3 月 28.6 % 13.1 %

 

計算方法
分子: 急性脳梗塞生存退院患者のうち、
脳卒中パスで地域連携診療計画加算を算定した患者数
分母: 急性脳梗塞患者の生存退院患者数

 

結果・考察

脳卒中連携パスの使用は二次医療圏を超えて、運用が行えるようになり、大幅に改善した。今後も連携に努めて行く。
 

大腿骨地域連携パス使用率

  2019 年度 参考値 ※3
  2019 年 4 ~ 6 月 50.0 % 18.9 %
  2019 年 7 ~ 9 月 50.0 % 19.1 %
  2019 年 10~12月 0.0 % 19.3 %
  2020 年 1 ~ 3 月 20.0 % 21.0 %

 

計算方法
分子: 退院症例数のうち、
「地域連携診療計画加算」が算定された症例数
分母: 医療資源を最も投入した傷病名が大腿骨頸部骨折
(大腿骨頸部骨折骨接合術、大腿骨頸部骨折人工骨頭置換術等を実施している場合に限る)
に該当する退院症例数

 

結果・考察

大腿骨地域連携については、まだ、始めたばかりなのでばらつきがあるが、連携を取って、100%を目指したい。

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4.病院全体に関するアウトカム指標

感染症発生頻度

    発生頻度(%) 2018 年度 参考値 ※2
  乳房切除術後 0.0 % 1.7 %
  人工膝関節術後 1.8 % 0.6 %
  人工股関節術後 0.4 % 0.7 %
  ICU 人工呼吸器関連肺炎 0.0 % 1.3 %
  ICU 尿路感染 0.0 % 0.8 %
  ICU カテーテル関連血流感染 0.0 % 0.6 %
  NICU 感染症発生患児 0.0 % 3.5 %
   ◎ 毎年10月に公表される厚生労働省のデータを使用。

 

計算方法
分子: 分母の集団に対する感染した患者数
分母: それぞれの入院患者総数

 

結果・考察

人工膝関節術後、人工股関節術後に感染が認められた。人工膝関節は同日に両側手術を行っており、手術件数は全国平均の5倍である。予防的抗菌薬の投与方法を検討するなど、更なる対策を行っていく。
 

在宅復帰率

  2019 年度 参考値 ※3
  2019 年 4 ~ 6 月 94.3 % 89.0 %
  2019 年 7 ~ 9 月 82.2 % 89.3 %
  2019 年 10~12月 79.3 % 89.1 %
  2020 年 1 ~ 3 月 81.3 % 88.8 %

 

計算方法
分子: 退院先が自宅等の患者数
分母: 退院患者数

 

結果・考察

在宅復帰率は参考値をやや下回っている。当院では脳卒中患者も多く、回復期リハビリを要する患者が多い。
 

転倒・転落レベル2以上発生率

  2019 年度 参考値 ※3
  2019 年 4 ~ 6 月 0.00020 0.00090
  2019 年 7 ~ 9 月 0.00025 0.00098
  2019 年 10~12月 0.00029 0.00091
  2020 年 1 ~ 3 月 0.00027 0.00165

 

計算方法
分子: 入院患者転倒・転落レベル2以上該当件数
分母: 入院延べ日数

 

結果・考察

転倒転落をゼロにすることは出来ないが、参考値と比べても大幅に低いことが判る。今後、さらなる努力をおこなっていく。
 

褥瘡推定発生率

  2019 年度 参考値 ※3
  2019 年 4 ~ 6 月 0.015 0.015
  2019 年 7 ~ 9 月 0.005 0.015
  2019 年 10~12月 0.005 0.018
  2020 年 1 ~ 3 月 0.009 0.018

 

計算方法
分子: 入院時に褥瘡なく調査日に褥瘡を朋友する患者数

入院時に褥瘡あり、他部位に新規発生の患者数
分母: 調査日の在院数【入院当日は除外】

 

結果・考察

褥瘡についてはゼロにすることは出来ないが、参考値と比べても低いことが判る。看護の質の向上により、低頻度に抑えることが出来ている。今後、さらなる努力をおこなっていく。
 

糖尿病入院栄養指導実施率

  2019 年度 参考値 ※3
  2019 年 4 ~ 6 月 89.5 % 75.6 %
  2019 年 7 ~ 9 月 81.8 % 77.4 %
  2019 年 10~12月 92.9 % 76.4 %
  2020 年 1 ~ 3 月 75.0 % 71.9 %

 

計算方法
分子: 2型糖尿病(ケトアシドーシスを除く)退院患者のうち、
栄養指導が実施された患者数
分母: 2型糖尿病(ケトアシドーシスを除く)の退院患者数

 

結果・考察

糖尿病栄養指導率は向上しており、当院で継続診療する症例は難治例が多いが、教育入院、管理栄養士の指導などさらに充実していきます。
 

職員インフルエンザワクチン接種率

  2019 年度 参考値
職員インフルエンザワクチン接種率 95.9 %

 

計算方法
分子: 職員(嘱託・アルバイトを含む)インフルエンザワクチン接種人数
分母: 職員数(嘱託・アルバイトを含む)

 

結果・考察

職員がインフルエンザに感染すると医療業務に支障を来します。アレルギー等で接種出来ない職員もいますが、感染対策に留意してワクチン接種を励行しています。
 

脳梗塞入院1週間以内のリハビリ強度

  2019 年度 参考値 ※3
  2019 年 4 ~ 6 月 12.5 11.1
  2019 年 7 ~ 9 月 14.8 12.0
  2019 年 10~12月 12.4 11.7
  2020 年 1 ~ 3 月 11.3 10.8

 

計算方法
分子: 分母の患者の入院7日目までのリハビリテーション施行単位合計
分母: 一週間以上入院した急性期脳梗塞症例数

 

結果・考察

年度を通して参考値を上回っている。急性脳梗塞患者に対する早期リハビリの導入は、その後の機能改善に繋がる可能性がある。さらなるリハビリの早期開始に向けて努力する。

 

 

参考値は下記を参考にしています。
※1
株式会社サーベイリサーチセンターによる 2019 年度患者満足度調査の結果
※2
厚生労働省 院内感染対策サーベイランス 2018 年報告の手術部位感染部門
※3
公益社団法人全国自治体病院協議会 医療の質の評価・公表等推進事業(2019 年度)の臨床評価指標

 

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